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Crohn病临床缓解期的陆续性亚临床炎症刺激是导致Crohn并发症（肠管缩窄、瘘管及脓肿）及进展性肠壁损害的主要原因。

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        2.透壁性小肠Cronh病影像学推崇       

2.1 窦说念 

窦说念为穿通肠壁的盲端，不累及附进气管或皮肤。

2.2单纯性及复杂性瘘管 

单纯性瘘管为单个肠外通说念，可或无包含液体，勾通肠腔及另外的上皮名义。瘘管常起自病变缩窄肠管的近中段，常归拢肠管急性炎症。单纯性瘘管凭证其勾通结构而定名，如小肠小肠瘘、小肠结肠瘘、小肠膀胱瘘、小肠皮肤瘘或直肠阴说念瘘。

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图16. 窦说念和单纯性瘘管 轴位T2W MR肠说念成像显露回肠（白箭头）、直肠乙状结肠（黑箭头）肠壁赫然增厚、水肿，为举止性炎性Cronh病并小肠结肠瘘（白色直箭）和回肠窦说念（玄色直箭）

复杂性瘘管为2个以上瘘管，呈星芒状或三叶草样推崇，主淌若因为受累小肠节段相互成角、纠集。

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图17. 复杂性瘘管 增强CT肠说念成像显露右下腹可见肠壁增厚并高强化（实线直箭），为举止性炎性Cronh病的影像学推崇；可见多发小肠小肠瘘管累及附进肠系膜，呈星芒样改动（箭头）；另外可见病变与附进横结肠的小肠结肠瘘（虚线直箭）。

2.3 炎性肿块 

炎性肿块为局限性肠系膜炎症，周围畛域欠清且无赫然的壁，多见于附进肠壁炎症的小肠，在CT肠说念成像上为软组织密度而在MR肠说念成像中呈搀杂信号且包含脂肪信号。

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图18. 2例Cronh病患者肠系膜炎性肿块  轴位（a）和冠状位（b）CT肠说念成像显露回肠终端（虚线直箭）和升结肠（弯箭）肠壁增厚、分层样强化；附进肠系膜可见炎性软组织肿块并与回肠终端酿成窦说念（b， 箭头）；（c）冠状位T2W MR肠说念成像可见肠系膜见一低信号软组织肿块（实线箭头），附进肠壁增厚（直箭）

2.4 脓肿 

可见于腹腔、腹膜后、腹壁及直肠周或肛周。脓肿在CT肠说念成像中为中心为液性密度，周围有环形囊壁，病变呈环形强化，囊内可有气体密度。在DWI上，病变囊性因素扩散受限，相应ADC图呈低信号。

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图19. 克罗恩病患者脓肿 （a）增强CT肠说念成像显露右下腹局限性囊实性密度灶（脓肿，实线直箭），中心呈液体密度，囊壁可见环形强化及炎性响应，病变附进小肠增厚并分层样强化、肠腔褊狭（箭头）；（b，c）轴位增强T1W压脂显露环形强化的囊实性病变，T1W可见片子高信号（b，实线直箭），DWI呈赫然高信号（c，实线直箭）

2.5 肠穿孔 

肠穿孔心事，可引起腹腔内游离气体，需行手术探查。

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        3.小肠克罗恩病联系肠系膜改动        

3.1 小肠周围水肿和（或）炎症 

病变小肠周围肠系膜脂肪密度增高或T2W信号增高。病变小肠周围炎症常为病变肠管炎症扩大累及附进肠系膜脂肪区域。

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图20. 小肠周围水肿和（或）炎症 CT肠说念成像显露病变小肠肠壁增厚，肠壁呈分层样高强化，附进区域可见水肿及积液（箭头）；病变肠管近端可见肠腔推广；为缩窄性克罗恩病并举止性炎症

3.2 肠系膜血管“梳齿征” 

肠系膜血管“梳齿征”为病变肠管供应及引流血管推广，呈梳齿状，为肠管炎症的转折景观。

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图 21. 肠系膜血管“梳齿征” 增强T1W压脂MR肠说念成像显露克罗恩病小肠举止性炎症引起相应肠系膜血管呈梳齿状（实线直箭）；可见多发肠管举止性炎症并管腔褊狭（箭头）、管腔缩窄并举止性炎症（虚线直箭）及近端管腔推广（*）

3.3 纤维脂肪千里积 

纤维脂肪千里积为病变小肠附进肠系膜脂肪加多女同，多见于近肠系膜侧小肠旁，也可为病变肠管周围。纤维脂肪千里积肠系膜脂肪缺陷密度增高；其T1W信号因炎性细胞浸润及液体因素加多，较闲居区域脂肪信号略减低。

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图22. 克罗恩病患者纤维脂肪千里积 （a）增强T1W压脂 MR肠说念成像可见病变肠壁增厚，肠壁呈分层样高强化（直箭，三层）；（b）T2W MR肠说念成像显露病变肠壁增厚（实线直箭）并管腔褊狭、近端肠腔轻度推广（虚线直箭），附进可见不法例纤维脂肪千里积，为肠管缩窄并举止性炎症

3.4 肠系膜静脉血栓酿成和（或）禁闭 

肠系膜静脉血栓酿成和（或）禁闭主要见于病变肠管近邻。急性腔内血栓引起静脉推广，而慢性血栓会引起静脉管腔褊狭或禁闭，继而引起肠系膜侧枝血管推广或小肠静脉曲张。慢性肠系膜静脉禁闭领导血栓酿成时相，领导临床幸免溶栓养息决策的讨论。

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图23. 克罗恩病患者慢性肠系膜静脉禁闭 （a，b）增强CT肠说念成像显露肠系膜上静脉慢性禁闭（a箭）及多发肠系膜侧枝静脉（箭头）；病变肠壁迷漫性增厚并分层样高强化（b箭）。（c）增强CT肠说念成像薄层最大密度投影显露右侧回结肠静脉节段（实线直箭）及多发推广鬈曲的肠系膜静脉侧枝（箭头），右下腹回肠局限性管壁增厚并分层样高强化

3.5 淋奉承肿大 

肠系膜淋奉承大小以短轴位测量为准。克罗恩病肠系膜淋奉承肿大短轴位为1.0-1.5cm，多为响应性淋奉承肿大。

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示例：未见举止性炎症景观 

  示例：未见举止性炎症景观  

示例：未见举止性炎症景观 

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图24. 未见赫然举止性炎症景观增强CT肠说念成像示腹腔内肠管未见管壁增厚或推广；（*）示闲居的回肠终端

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示例：未见举止性炎症景观 

  示例：小肠非特异性炎症  

示例：未见举止性炎症景观 

小肠可见节段性对称性管壁十分强化及管壁增厚。

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图25. 小肠非特异性炎症 （a）增强CT肠说念成像显露回肠远段可见长阶段对称性管壁增厚（箭）并分层样管壁强化；（b）增强CT肠说念成像复查示肠壁增厚满盈隐匿，合计是感染引起的肠说念炎症

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示例：未见举止性炎症景观 

 示例：举止性炎性小肠克罗恩病无归拢肠腔褊狭  

示例：未见举止性炎症景观 

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图26. 举止性炎性小肠克罗恩病无归拢肠腔褊狭 增强T1压脂（a）和T2W MR肠说念成像显露小肠多发节段性管壁轻度增厚并强化，肠壁T2信号增高，以近肠系膜侧为著（箭头）

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示例：未见举止性炎症景观 

 示例：举止性炎性小肠克罗恩病并肠腔褊狭  

示例：未见举止性炎症景观 

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图27. 举止性炎性小肠克罗恩病并肠腔褊狭 T2W（a）和增强压脂T1W MR肠说念成像显露回肠终端肠壁轻度增厚、水肿及分层样强化（实线直箭）并管腔褊狭，近端肠腔未见赫然推广（肠腔直径＜3cm）（虚线直箭）

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示例：未见举止性炎症景观 

 示例：克罗恩病无归拢举止性炎性景观 

示例：未见举止性炎症景观 

主要用于神态已知以往搜检有举止性炎性克罗恩病的小肠病变

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图28. 克罗恩病无归拢举止性炎性景观增强T1W压脂（a）和T2W压脂（b）MR肠说念成像显露回肠终端回盲瓣可见举止性炎症，可见肠壁增厚、水肿及分层样强化。（c，d）养息后复查增强T1W压脂（c）和T2W压脂（d）MR肠说念成像显露肠壁增厚削弱（直箭），未见赫然肠壁水肿及强化

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示例：未见举止性炎症景观 

 示例：肠管缩窄并举止性炎性景观 

示例：未见举止性炎症景观 

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图29. 2例克罗恩病患者肠管缩窄并举止性炎症 （a）增强T1W压脂MR肠说念成像显露回肠局部管壁中度增厚并分层样强化，肠腔褊狭（直箭）并近端肠腔中重度推广（箭头）；（b）增强CT肠说念成像显露回肠终端肠壁中度增厚、分层样强化（实线直箭），管腔褊狭并近端肠腔轻度推广（箭头），教会词可见举止性炎症（虚线直箭）

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示例：未见举止 性 炎症景观 

 示例：肠管缩窄无归拢举止性炎性景观 

示例：未见举止  性炎症景观 

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图30. 肠管缩窄无归拢急性炎性景观 （a）冠状位和（b）矢状位增强CT肠说念成像显露空肠中段可见 肠壁轻度增厚并肠腔褊狭（直箭），未见赫然肠壁强化及肠系膜炎性改动；病变近端肠管内可见蕴蓄的小肠实践物（箭头）

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示例：未见举止性炎症景观 

 示例：克罗恩病透壁性改动 

示例：未见举止性炎症景观 

窦说念（图16）、单纯性或复杂性瘘管（图7，17）、炎性肿块（图18）、脓肿（图19）及穿孔。

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示例：未见举止性炎症景观 

  示例：克罗恩病肛周改动  

示例：未见举止性炎症景观 

肛周瘘管多发祥于因粘膜溃疡和举止性炎症的直肠和肛管，可蔓延至皮肤或其他上皮粉饰的标明（如阴说念、尿说念）。应老成瘘管是单纯性已经复杂性，有无脓肿。当有脓肿出当前需在行免疫阻难剂或生物养息前诈欺抗生素及引流处分。CT或MR肠说念成像领域需包含直肠、肛管及会阴部。在评估瘘管时，MR优于CT。

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图30. 克罗恩病肛周改动（a）T2W压脂MR图像显露经括约肌肛周瘘管，起自与肛管后正中线（6点钟标的，虚线直箭），穿过右侧外括约肌（实线直箭）；（b）增强T1压脂MR图像是瘘管向下蔓延至中下份臀褶（实线直箭），进取累及坐骨直肠窝

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示例：性炎症景观 

  示例：其他并发症 

示例：未见症景观 

股骨头缺血性坏死、骶髂要津炎、原发性硬化性胆管炎、胰腺炎、肠系膜静脉血栓酿成或慢性肠系膜禁闭、肿瘤、胆石症和肾结石

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图31. （a）双侧股骨头缺血性坏死和（b）骶髂要津炎

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跟着亚洲东说念主群饮食结构的西方化，Crohn病的发生率也逐年升高。天然不是绝症，但却无法诊疗，其被称作不死的癌症。由于会诊程序不解，病变早期很容易被漏诊，也很容易被误诊。而Crohn病的会诊对患者后续的养息有缠绵修正及养息后评价蛮横常遑急的。Crohn病的会诊依赖于对临床推崇、内镜、影像及病理的概括评判，掌捏Crohn病影像学表当今对其会诊、疗效评估、并发症风险评价及随访中的价值是不行量度的。

                                                                             谢谢共享与缓和！女同

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